1La fécondité des populations vivant dans les territoires palestiniens a été pendant longtemps exceptionnellement élevée. Toutefois, les changements récents des comportements reproductifs, notamment la diffusion massive de la contraception relativement aux autres pays de la région, conduisent à s’interroger sur les facteurs en jeu dans la baisse de la fécondité. Dans cette perspective, Sarah Memmi et Annabel Desgrées du Loû analysent le rôle des rapports conjugaux dans le recours aux méthodes de contraception en combinant deux types de données, une enquête statistique réalisée en 2006 et des entretiens approfondis auprès de couples palestiniens. La construction d’une typologie des rapports de genre en matière de régulation de la fécondité leur permet de dégager trois catégories de couples. Si pour une fraction de la population les normes de genre à tendance patriarcale structurent toujours les comportements de fécondité, pour d’autres le couple devient un espace d’échanges et de décision partagée en matière de choix contraceptifs.

2La fécondité palestinienne est souvent présentée comme un « casse-tête démographique » (Pedersen et al., 2001). En effet, en dépit d’un niveau élevé d’instruction des femmes et des hommes (Giacaman et Johnson, 2002 ; Heiberg, 1993), d’une faible mortalité infantile (Khawaja, 2004) et d’un meilleur accès à la contraception que dans d’autres pays de la région (Khawaja et al., 2009), la fécondité palestinienne est longtemps demeurée parmi les plus fortes du monde. Elle a baissé ces dernières années mais reste élevée : l’indicateur conjoncturel de fécondité (ICF) est passé de 6,2 enfants par femme en 1990 à 4,1 en 2009 (PCBS, 2010), soit toujours supérieur à la moyenne régionale de 3,6 enfants par femme (Courbage et Todd, 2007). Par ailleurs, avoir beaucoup d’enfants et surtout des garçons (Abu Nahleh et Johnson, 2002 ; Kanaaneh, 2002 ; Memmi, 2012) reste une norme sociale très prégnante malgré un niveau d’instruction plus élevé chez les Palestiniennes que dans les pays alentours (Abdul Rahim et al., 2009).

3Plusieurs travaux attribuent au conflit israélo-palestinien ce maintien d’une fécondité élevée (Della Pergola, 2001; Zimmerman et al., 2006), évoquant même une « guerre des berceaux » (Courbage et Todd, 2007) : faire plus d’enfants pour modifier les équilibres entre populations a longtemps été appréhendé comme « une arme contre l’occupation » (Courbage, 1994; Peteet, 1991), ou encore « un instrument de libération nationale » (Giacaman et al., 1996). Au cours de la première Intifada (soulèvement palestinien entre 1987-1993), la fécondité a augmenté, y compris chez les femmes les plus instruites largement politisées (Courbage, 1997).

4Procréation et contraception, avant d’être mobilisées sur le plan politique, s’inscrivent cependant dans la relation conjugale, et en particulier dans les rapports de pouvoir qui existent au sein du couple. Contrôler la procréation est au cœur des rapports sociaux de sexe : pour l’anthropologue Françoise Héritier, l’appropriation par les hommes du pouvoir de fécondité des femmes est en effet le principal moteur de la domination masculine (Héritier, 1996). Si les travaux sur la contraception ont longtemps appréhendé ce sujet comme relevant uniquement de la sphère féminine et si les enquêtes sur les pratiques contraceptives ont souvent été menées seulement auprès des femmes, les hommes sont bien présents dans le contrôle de la fécondité (Oppenheim Mason et Taj, 1987). La révolution contraceptive qu’a représenté l’accès généralisé à une contraception médicale a pu être perçue au premier abord comme une réappropriation par les femmes du contrôle de la fécondité, mais Nathalie Bajos et Michèle Ferrand ont montré qu’il s’agissait plutôt d’un renouvellement du système de genre traditionnel qui fonde l’identité féminine sur la maternité (Bajos et Ferrand, 2005). Les femmes apparaissent ainsi comme « les principales responsables » en matière de grossesses et de contraception (Bajos et Ferrand, 2004 ; Bajos et al., 2002 ; Caselli et al., 2001). Pour autant, les hommes jouent un rôle crucial à toutes les étapes du processus de procréation : comme partenaire sexuel mais aussi comme détenteur d’une large part du pouvoir de décision au sein de la sphère conjugale et familiale (Andro et Desgrées du Loû, 2009). Il faut donc rappeler cette évidence : la procréation implique bien les deux partenaires, chacun étant susceptible de peser dans les choix et les pratiques reproductives (Andro, 2000). Les recherches en planification familiale s’intéressent ainsi de plus en plus aux attitudes aussi bien masculines que féminines en matière de contrôle des grossesses (Bankole, 1995 ; Duze et Mohammed, 2006 ; Ezeh, 1993 ; Kulczycki, 2008 ; Yang, 1993) et analysent les pratiques procréatives non seulement au niveau individuel mais aussi conjugal (Andro et Hertrich, 2001 ; Bankole et Singh, 1998 ; Karra et al., 1997).

5Pour mieux comprendre les ressorts du « casse-tête démographique » palestinien, nous proposons ici d’explorer le contrôle des naissances dans les Territoires palestiniens au niveau conjugal. Dans le couple marié, seul cadre licite de la procréation, comment s’articulent la fécondité (au sens de constitution de la descendance) et la pratique contraceptive ? Comment cette articulation est-elle modelée par les rapports de genre à l’œuvre dans le couple, dans une société où les femmes font des études mais qui reste structurée par des hiérarchies fortes entre les sexes et les générations? Dans quelle mesure la planification des naissances est-elle contrôlée par les hommes, qui exercent ainsi leur pouvoir sur un domaine longtemps considéré comme étant un enjeu politique, ou relève-t-elle plutôt du champ féminin puisqu’elle concerne le corps des femmes? Nous faisons l’hypothèse que ce sont en fait les relations conjugales et les rapports de genre à l’œuvre au sein des couples qui modèlent l’histoire contraceptive.

6À partir de l’analyse des données de l’enquête Palestinian Family Health Survey, et d’entretiens approfondis menés auprès de Palestiniens mariés (hommes et femmes), nous analysons le niveau de pratique contraceptive dans les Territoires palestiniens, ses déterminants et les types de méthodes utilisées. Nous explorons les modes d’« organisation conjugale » en matière de décisions de procréation et de contrôle des naissances ainsi que leur articulation avec les rapports de genre sur lesquels est construite la relation conjugale : qui décide, à quel moment et pour quel type de contraception.

I – Population et méthodes

7La recherche articule deux approches complémentaires : une analyse secondaire des données de l’enquête Palestinian Family Health Survey de type Enquête démographique et de santé, pour un cadrage quantitatif des niveaux et déterminants de la pratique contraceptive dans la population palestinienne, et l’analyse d’entretiens approfondis réalisés pour cette étude auprès d’hommes et de femmes mariés.

II – Niveaux et déterminants de la pratique contraceptive dans les Territoires palestiniens

24On trouvera la description de la population enquêtée dans la PFHS/PCBS dans le tableau annexe A.2. Parmi les 4 486 femmes interrogées en 2006 soumises au risque de concevoir, la quasi-totalité savent lire et écrire mais les niveaux d’instruction sont très hétérogènes : un tiers ont au plus un niveau basique [13], un tiers ont un niveau primaire et un tiers un niveau secondaire ou plus. Près de 9 femmes sur 10 sont au foyer et 7 femmes sur 10 ont un conjoint en emploi. Plus de la moitié des femmes appartiennent à la classe moyenne et vivent en zone urbaine. Par ailleurs, plus de neuf femmes sur dix sont en union monogame. Le nombre moyen d’enfants par femme est de 5,1.

1 – Une pratique contraceptive généralisée

25En 2006, plus d’une femme sur deux a déclaré qu’elle-même ou son conjoint utilisaient une contraception au moment de l’enquête ; parmi les utilisatrices d’une contraception, près des trois quarts ont recours à une méthode contraceptive médicale. Le stérilet représente à lui seul la moitié des contraceptifs, suivi de la pilule, du coït interrompu, du préservatif masculin puis de l’abstinence (tableau 1).

Tableau 1

Pratique contraceptive et indicateurs des rapports conjugaux en matière de contrôle de la fécondité^(a) (N = 4 486)^(a),(b),(c)

effectif % parmi l’ensemble des femmes (N = 4 486) % parmi les utilisatrices d’une contraception (N = 2 444) Pratique contraceptive Utilise une méthode au moment de l’enquête 2 444 54,5 100 Utilise une méthode contraceptive médicale 1 763 39,3 72,1 Dont : Pilule 332 7,4 13,6 Stérilet 1 266 28,2 51,8 Injection 34 0,8 1,4 Implants 1 0,0 0,0 Vasectomie 1 0,0 0,0 Ligature des trompes 129 2,8 5,3 Utilise une méthode contraceptive non médicale 681 15,2 27,9 Dont : Préservatif masculin 220 4,9 9,0 Abstinence 168 3,7 6,9 Coït interrompu 286 6,4 11,7 Préservatif féminin 7 0,2 0,3 Prise de décision dans le couple autour de la contraception(b) La femme décide seule 433 9,7 10,2 Le mari décide seul 809 18,3 14,6 Le couple décide ensemble 3 186 72,0 75,2 Le couple a déjà discuté du nombre d’enfant désiré Non 1 850 41,2 39,1 Oui 2 639 58,8 60,9 Désir de fécondité du mari par rapport à la femme(c) Le mari veut autant d’enfants que sa femme 2 105 51,6 51,6 Le mari veut plus d’enfants que sa femme 1 396 34,2 32,0 Le mari veut moins d’enfants que sa femme 582 14,3 16,4

Pratique contraceptive et indicateurs des rapports conjugaux en matière de contrôle de la fécondité^(a) (N = 4 486)^(a),(b),(c)

(a) Femmes âgées de 15 à 54 ans, mariées, non enceintes et non ménopausées au moment de l’enquête.
(b) Parmi les 4 428 femmes ayant répondu à cette question.
(c) parmi les 4 083 femmes ayant répondu à cette question.

26La contraception est une pratique qui concerne l’ensemble des Palestiniennes, quel que soit le niveau d’instruction des femmes et des hommes (tableau 2) : même parmi les femmes les moins instruites, 50 % déclarent utiliser une contraception au moment de l’enquête. Les femmes qui travaillent ont tendance à plus utiliser une contraception, mais l’écart n’est pas significatif.

Tableau 2

Proportion des femmes qui ont déclaré utiliser une contraception au moment de l’enquête selon les caractéristiques sociodémographiques des femmes et de leurs conjoints (analyse bivariée et multivariée, régression logistique)

effectif Proportion brute (%) Valeur-test p (bivariée) Odds ratio ajusté [IC à 95%] Ensemble 2 444 54,4 Âge de la femme 220 35,6 < 0,001 5,98 [3,53-10,11] 15 à 24 ans 25 à 34 ans 961 62,7 6,99 [4,58-10,72] 35 à 44 ans 995 68,2 5,38 [3,94-7,36] 45 ans et plus (Réf.) 248 28,7 1 Niveau d’instruction de la femme 785 49,8 < 0,001 1 Basique (Réf.) Primaire 854 57,4 1,18 [0,97-1,45] Secondaire 500 56,3 1,43 [1,12-1,84] Supérieur 305 57,1 1,23 [0,87-1,75] Statut d’emploi dans le couple 2 010 62,2 < 0,001 1 Le mari travaille, pas la femme (Réf.) Les deux travaillent 265 56,9 1,07 [1,03-1,67] La femme travaille, pas le mari 88 56,8 1,22 [0,77-1,93] Aucun ne travaille 64 25,5 0,57 [0,37-0,87] Durée de la relation 571 46,9 < 0,001 1,19 [0,87-1,62] Moins de 10 ans Entre 10 et 19 ans 1 121 67,8 1,57 [1,03-2,40] 20 ans et plus (Réf.) 721 48,9 1 Situation matrimoniale 88 29,9 < 0,001 1 Union polygame (Réf.) Union monogame 2 356 56,2 2,70 [1,84-3,95] Désir d’enfant 975 45,8 < 0,001 1 Veut un autre enfant (Réf.) Ne veut plus d’enfant 1 282 71,0 3,65 [2,92-4,56] Nombre de garçons nés vivants 96 17,3 < 0,001 1 Pas de garçon (Réf.) 1 ou 2 garçons 1 038 57,8 3,45 [2,48-4,49] 3 garçons et plus 1 310 61,4 4,77 [3,26-5,84] Nombre de filles nées vivantes 179 27,3 < 0,001 1 Pas de fille (Réf.) 1 ou 2 filles 1 106 60,4 2,07 [1,45-2,96] 3 filles et plus 1 159 58,0 0,98 [0,78-1,18] Statut socioéconomique 395 47,8 < 0,001 1 Pauvre (Réf.) Classe moyenne 1 499 54,4 1,53 [1,23-1,89] Riche 550 60,8 1,85 [1,37-2,48] Région 1 392 60,7 < 0,001 2,23 [1,83-2,72] Cisjordanie Jérusalem-Est 274 57,0 1,77 [1,33-2,36] Bande de Gaza (Réf.) 778 45,5 1

effectif Proportion brute (%) Valeur-test p (bivariée) Odds ratio ajusté [IC à 95%] Le couple a déjà discuté du nombre d’enfant désiré 956 51,7 0,002 1 Non (Réf.) Oui 1 488 56,4 1,06 [1,01-1,35] Désir de fécondité du mari par rapport à la femme 1 177 55,9 < 0,001 1 Le mari veut autant d’enfant que sa femme (Réf.) Le mari veut plus d’enfant que sa femme 730 52,4 0,98 [0,82-1,16] Le mari veut moins d’enfant que sa femme 373 64,1 1,63 [1,28-2,09] Prise de décision dans le couple autour de la contraception 249 57,5 < 0,001 0,75 [0,55-0,92] La femme décide seule Le mari décide seul 356 44,0 0,67 [0,58-0,87] Prise de décision conjointe (Réf.) 1 836 57,6 1

Proportion des femmes qui ont déclaré utiliser une contraception au moment de l’enquête selon les caractéristiques sociodémographiques des femmes et de leurs conjoints (analyse bivariée et multivariée, régression logistique)

Note : Les variables suivantes ont aussi été introduites dans le modèle mais elles n’avaient pas une influence significative : âge et niveau d’instruction de l’homme, nombre d’enfants et lieu de résidence (N = 4 486). Les valeurs manquantes pour chaque variable ont été enlevées de l’analyse et ne sont pas présentées dans le tableau.

27Certains groupes cependant utilisent moins la contraception : lorsqu’aucun des conjoints ne travaille, les femmes les plus pauvres, celles qui habitent à Gaza ou encore les femmes en union polygame (tableau 2).

2 – Derrière le contrôle des naissances, un « contrat procréatif » à respecter ?

28La probabilité d’utiliser une contraception est plus de trois fois plus élevée chez les femmes qui ont au moins un fils que chez celles qui n’ont pas de fils (rapport de cotes ou Odds Ratio (OR) = 3,45, tableau 2). Elle est seulement doublée chez les femmes qui ont eu au moins une fille (OR = 2,07).

29Parmi les femmes ayant déjà utilisé une méthode de contraception, le nombre moyen d’enfants par femme lors du premier recours à la contraception est de 3,3 [14] et le détail des variations de la prévalence contraceptive selon le nombre d’enfants déjà nés montre que cette pratique croît régulièrement avec le nombre d’enfants, pour atteindre un seuil maximum à partir de 4 enfants (figure 1) [15]. On observe un décalage entre les courbes d’utilisatrices selon le nombre de garçons nés et selon le nombre de filles nées : les femmes qui n’ont pas de garçons ou qui n’en ont eu qu’un utilisent moins la contraception que les femmes qui n’ont pas de filles ou une seule.

Figure 1

Proportion de femmes qui déclarent utiliser une contraception selon le nombre d’enfants nés vivants et leur sexe

Proportion de femmes qui déclarent utiliser une contraception selon le nombre d’enfants nés vivants et leur sexe

30Le détail par niveau d’instruction (figure 2) montre que ces différences selon le sexe des enfants déjà nés existent quel que soit le niveau d’instruction des femmes, jusqu’au niveau secondaire, mais disparaissent chez les femmes qui ont fait des études supérieures.

Figure 2

Proportion de femmes qui déclarent utiliser une contraception selon le nombre d’enfants nés vivants et le niveau d’instruction

Proportion de femmes qui déclarent utiliser une contraception selon le nombre d’enfants nés vivants et le niveau d’instruction

31Le recours à la contraception commence tardivement, après avoir eu déjà plusieurs enfants. Il reste subordonné à l’idéal d’une descendance nombreuse et surtout masculine : le nombre moyen d’enfants désirés par femme est de 4,9 dont 2,7 garçons. Même chez les personnes les plus instruites l’idéal de fécondité reste élevé : les femmes qui ont fait des études supérieures désirent en moyenne 4,4 enfants. L’une de nos enquêtées, qui a fait des études supérieures, explicite la notion d’une « descendance idéale » autour de quatre enfants :

32

« L’idéal je pense c’est d’avoir deux enfants de chaque sexe. J’ai deux fils donc ils peuvent jouer ensemble. Ma fille me demande souvent une sœur pour jouer parce qu’elle se sent seule. C’est vrai que ce serait bien de lui donner une petite sœur ».

33Chez ces femmes très instruites, la préférence genrée subsiste, puisque le nombre idéal de garçons déclaré est un peu supérieur au nombre idéal de filles : 2,4 garçons vs 2,05 filles. Dana (femme, 39 ans, 2 filles, niveau d’instruction supérieur, Ramallah, 2011) déclare ainsi qu’elle veut un fils pour « [se] sentir entière » :

34

« En tant que femme arabe, j’ai cette idée en tête qu’il me faut un fils pour me sentir « entière ». Il faut que j’aie un fils aussi pour défendre mes filles, qu’elles aient un frère pour qu’il les accompagne quand elles sortent et leur faire sentir qu’elles sont protégées. C’est important dans notre société et elles en ont besoin ».

35Cette norme procréative peut être imposée par les familles qui exercent alors une forte pression lorsque les couples ont peu d’enfants ou n’ont pas de garçon. C’est ce qu’explique Fatima (femme, 25 ans, 1 fille) dont la belle-mère lui rappelle à chaque visite qu’elle ne peut pas se contenter d’avoir « seulement un enfant et encore moins une fille ». Si le couple parvient à s’en tenir à ses propres choix, cela se fait parfois au prix de confrontations avec l’entourage.

36Ainsi, la norme procréative palestinienne, à savoir les conditions socialement valorisées de la fécondité, favorise une descendance nombreuse, quel que soit le niveau d’instruction des femmes et des hommes concernés. Tout se passe donc comme s’il existait un « contrat procréatif » palestinien qui consisterait à avoir 4 enfants ou plus dont au moins 2 garçons pour satisfaire cette norme.

III – Relations conjugales, rapports de genre et prise de décisions

39L’analyse des déterminants de la pratique contraceptive souligne l’importance des indicateurs conjugaux dans le recours à la contraception chez les Palestinien·ne·s. Il s’agit donc d’étudier à présent comment se prennent les décisions relatives au contrôle des naissances au sein du couple.

IV – Quelle contraception pour quels couples ?

56Parmi les utilisatrices d’une contraception, trois quarts des femmes dans l’enquête PFHS déclarent utiliser une contraception médicale, et un quart utilisent une contraception non médicale. L’analyse des entretiens révèle que les logiques à l’œuvre dans le choix entre méthodes médicales et non médicales dépendent en partie du type de relations conjugales, selon les trois profils décrits précédemment.

57Dans les couples traditionnels, la contraception utilisée en début de vie reproductive est une contraception maîtrisable par l’homme, donc non médicale (coït interrompu ou préservatif).

58

« Je ne veux pas qu’on utilise une méthode contraceptive. Je peux utiliser mon cerveau pour ça. Je ne suis pas débile. Je peux me contrôler. Quand je sens que ça arrive, je me retire et c’est tout. Je ne suis pas idiot, je peux assurer ça moi-même ».

59En qualité de chefs de famille, ces hommes entendent maîtriser la fécondité, c’est leur autorité qui prime :

60

« C’est moi qui décide parce que toute sa vie elle a eu l’habitude d’obéir à son père et à son frère, je veux dire « aux hommes de la famille ». Maintenant, c’est moi l’homme de la famille, donc je décide (…). J’ai décidé de mettre des préservatifs, donc je mets des préservatifs. Comme ça, c’est moi qui décide aussi quand on aura des enfants ».

61Lorsque le contrat procréatif est satisfait, la femme peut alors prendre seule les décisions de la contraception, et les méthodes médicales sont alors mieux acceptées, parce qu’il n’y a plus d’enjeu autour des naissances :

62

« Avant, il me surveillait pour tout dans la vie : les sorties, ce que j’achetais pour le repas, comment je m’habillais… et c’est même lui qui décidait pour la contraception et quand on avait des enfants. Il avait le dernier mot sur tout, tout le temps (…) Mais maintenant, il a 6 fils, en bonne santé, donc il est content comme ça. Il ne veut plus d’autre enfant donc ça l’intéresse plus de savoir ce que je prends ou pas je crois. Maintenant, j’ai mis un stérilet et il ne me demande plus rien à ce sujet ».

63Dans les couples égalitaires, ceux qui utilisent les méthodes non médicales le font non pour assurer un contrôle masculin mais par méfiance envers les méthodes médicales ; hommes et femmes expriment le désir de « rester naturel » et d’« éviter les médicaments » autant que possible. Soucieux de préserver le corps de la femme, ils refusent l’utilisation du stérilet ou de la pilule, perçus comme potentiellement néfastes. Ils leur préfèrent des méthodes qu’ils qualifient de « naturelles » (préservatif masculin, abstinence périodique) [16] ^:

64

« Je ne suis pas pour la pilule. Je pense que ça entraîne plein d’effets secondaires sur les femmes; donc c’est mieux de ne pas l’utiliser. On en a parlé longuement, et puis on a décidé d’utiliser des préservatifs. C’est beaucoup mieux comme ça, au moins c’est naturel. Moi j’ai pas de problèmes avec ça et elle, elle ne risque pas de souffrir de maux de ventre, de tête et tout le reste ».

65L’abstinence périodique nécessite en outre un bon niveau de connaissances de son appareil reproductif, une concertation entre conjoints et une certaine autonomie sexuelle des femmes pour qu’elles puissent réellement contrôler les périodes de rapports sans risque (Johnson-Hanks, 2002).

66Pour les couples de profil intermédiaire, dans lesquels le contrôle de la procréation est placé sous la responsabilité de la femme, la contraception médicale (principalement le stérilet ou la pilule), conseillée par le gynécologue, est toujours utilisée en premier. Lorsque celle-ci est défaillante (échec de contraception ou effets secondaires indésirables), les couples peuvent passer à des méthodes non médicales, qui nécessitent l’implication du conjoint. Certains hommes apparaissent cependant réticents à l’utilisation du préservatif, avec des craintes de perte de « puissance masculine » : ils considèrent que le dynamisme de l’acte sexuel est contraint et perturbé par le préservatif et qu’en confinant l’éjaculation, le préservatif limite la puissance du plaisir. Pour préserver la santé de leur femme, ils préfèrent recourir à l’abstinence ou au coït interrompu, présentés comme étant des méthodes plus « viriles ». Dans tous les cas, un tel réajustement nécessite un dialogue conjugal, même chez ceux qui n’avaient pas l’habitude d’aborder ces questions au préalable.

67Ces observations qualitatives sont là aussi corroborées par l’analyse quantitative. Le tableau 3 présente, parmi les utilisatrices de contraception, la probabilité d’utiliser une méthode non médicale (préservatifs, coït interrompu ou abstinence) par rapport à une méthode médicale (pilule, stérilet, injection hormonale, implants, ligature des trompes, vasectomie). On retrouve deux types de situation déjà évoqués : d’un côté ces méthodes non médicales sont plus utilisées par les femmes très instruites, qui travaillent comme leur mari, qui prennent leurs décisions relatives au contrôle des naissances avec leur conjoint. D’un autre coté, la probabilité de recourir à ces contraceptions non médicales est plus importante lorsque la descendance voulue n’est pas atteinte, chez les femmes qui ont moins de trois fils, lorsque c’est le mari qui décide et lorsqu’il veut moins d’enfants que la femme. Ces contraceptions non médicales sont donc adoptées dans deux cas de figure : soit dans un souci de respect du corps de la femme et d’implication commune des deux conjoints, soit lorsque l’homme veut contrôler lui-même la fécondité conjugale.

Tableau 3

Utilisation d’une méthode de contraception non médicale* selon les caractéristiques sociodémographiques des femmes et de leurs conjoints (analyse bivariée et multivariée, régression logistique)^*

effectif % Valeur-test p (bivariée) Odds ratio ajusté [IC à 95%] Niveau d’instruction de la femme 189 24,1 0,001 1 Basique (Réf.) Primaire 236 27,6 1,12 [0,87-1,45] Secondaire 145 29,0 1,13 [0,83-1,52] Supérieur 111 36,4 1,46 [1,02-2,18] Statut d’emploi dans le couple 545 27,1 0,020 1 Le mari travaille, pas la femme (Réf.) Les deux travaillent 82 40,9 1,75 [1,06-2,89] La femme travaille, pas le mari 36 30,9 1,01 [0,71-1,44] Aucun ne travaille 20 23,4 1,12 [0,59-2,09] Désir d’enfant 311 31,9 0,016 1,12 [1,02-2,48] Veut un autre enfant Ne veut plus d’enfant (Réf.) 349 27,2 1 Nombre de garçons nés vivants 44 45,8 < 0,001 2,03 [1,21-3,39] Pas de garçon 1 ou 2 garçons 318 30,6 1,29 [1,01-1,64] 3 garçons et plus (Réf.) 319 24,4 1 Région 369 26,5 0,050 1,32 [1,05-1,75] Cisjordanie Jérusalem-Est 75 30,4 1,75 [1,37-1,88] Bande de Gaza (Réf.) 237 25,3 1 Désir de fécondité du mari par rapport à la femme 189 28,0 0,038 1 Le mari veut autant d’enfant que sa femme (Réf.) Le mari veut plus d’enfant que sa femme 122 25,9 1,02 [0,73-1,43] Le mari veut moins d’enfant que sa femme 330 32,7 1,21 [1,05-1,73] Prise de décision dans le couple autour de la contraception 41 16,5 < 0,001 1 La femme décide seule (Réf.) Le mari décide seul 109 28,9 1,56 [1,34-2,85] Prise de décision conjointe 530 30,6 2,21 [1,43-3,43]

Utilisation d’une méthode de contraception non médicale* selon les caractéristiques sociodémographiques des femmes et de leurs conjoints (analyse bivariée et multivariée, régression logistique)^*

* Préservatif, abstinence ou coït interrompu.
Champ : Utilisatrices d’une méthode contraceptive.
Note : Les variables suivantes ont aussi été introduites dans le modèle mais elles n’avaient pas une influence significative : âge des femmes, niveau d’instruction des hommes, durée de la relation, nombre d’enfants et communication conjugale, N = 2 444).

V – Discussion et conclusion

68Dans l’enquête PFHS, seules les femmes ont été interrogées sur la planification et le contrôle des naissances. L’absence de données collectées directement auprès des hommes sur la santé sexuelle et reproductive nous oblige ainsi dans l’analyse quantitative à interpréter les indicateurs relatifs aux choix de fécondité et aux pratiques contraceptives des hommes à partir de ce que leur conjointe en dit dans l’enquête. Cela ne correspond pas nécessairement à la réalité des faits ou des préférences masculines et ne permet pas d’analyser de manière précise les attentes des deux conjoints en matière de fécondité et de contrôle des naissances ainsi que les effets de ces attitudes individuelles sur les pratiques contraceptives en général (Andro et Hertrich, 2001). Les entretiens qualitatifs, menés à la fois auprès d’hommes et de femmes, ont permis d’accéder de façon plus directe aux discours des hommes sur leurs choix et pratiques contraceptives, et de les comparer aux discours des femmes. Les apports des deux approches sont différents et complémentaires : l’analyse quantitative de l’enquête PFHS permet une analyse transversale des niveaux et facteurs de la pratique contraceptive déclarée au moment de l’enquête, à partir d’un échantillon représentatif de la population palestinienne. Bien que diversifié, l’échantillon des personnes rencontrées pour les entretiens qualitatifs n’était pas représentatif de la population, mais ces entretiens nous ont permis de retracer des biographies contraceptives, et la façon dont les relations de genre au sein du couple ont pu modeler ces histoires contraceptives.

69L’analyse quantitative confirme que le contrôle de la fécondité dans les couples palestiniens mariés est une pratique fréquente. En effet, 54 % des femmes interrogées déclarent utiliser une méthode contraceptive, et ce chiffre atteint 71 % parmi celles qui ne désirent plus d’autre enfant. La pratique contraceptive dans les Territoires palestiniens est donc plus élevée que la moyenne régionale, qui s’établit à 46 % (Roudi-Fahimi et al., 2012). Cependant, parallèlement, une fécondité élevée reste très valorisée, et cela même chez les femmes les plus instruites. Si le niveau d’instruction des Palestiniennes est un des déterminants de la baisse de la fécondité (Khawaja et al., 2009), celle-ci a touché essentiellement les femmes les moins instruites dans la période récente : l’ISF est passé de 7 à 5 enfants par femme entre 1999 et 2006 pour celles qui n’ont pas atteint le niveau secondaire, tandis qu’il est resté stable autour de 4 enfants par femme pour les plus instruites (Khawaja et al., 2009 ; PCBS, 2006).

70Ainsi, on observe dans les Territoires palestiniens tout à la fois un fort niveau de contraception et une fécondité qui reste élevée, car la valorisation sociale d’une descendance nombreuse et en particulier masculine reste forte. Les couples doivent remplir un « contrat procréatif » (avoir au moins trois ou quatre enfants, avoir des fils), prégnant même chez les femmes les plus éduquées. La contraception est utilisée relativement tardivement dans les Territoires palestiniens, comme dans de nombreux pays en développement (Ozalp et al., 1999). Son recours augmente avec le nombre d’enfants nés vivants pour atteindre un maximum lorsque les femmes ont 4 enfants, avec des différences notables selon le sexe des enfants déjà nés : le recours à la contraception ne s’installe que lorsque la femme a au moins deux garçons. Des relations similaires entre nombre et sexe des enfants déjà nés et contraception ont été préalablement soulignées lors de la dernière décennie dans d’autres pays de la sous-région comme la Jordanie (Al-Oballi et Libbus, 2001) ou l’Egypte où l’on retrouve un maximum de la pratique contraceptive lorsque les couples ont trois garçons (Yount et al., 2000). Des travaux menés en Inde ont aussi montré que le nombre de garçons déjà nés est un déterminant majeur du recours à la contraception, notamment chez les femmes les moins instruites (Arokiasamy, 2002 ; Clark, 2000).

71Même chez les femmes instruites, cette importance accordée à la descendance masculine demeure. Dans une autre analyse, nous avons observé que les femmes les plus instruites sont aussi les plus susceptibles de recourir à la sélection prénatale pour s’assurer au moins une naissance masculine tout en ayant seulement deux ou trois enfants (Memmi et Desgrées du Loû, 2014). Dans ces couples instruits, c’était d’ailleurs plutôt les hommes qui exprimaient le plus de distance par rapport à cette injonction à « avoir des fils ». Cela souligne que la nécessité sociale d’avoir des garçons pèse surtout sur les femmes, souvent accusées d’être responsables de la situation s’il n’y a pas de descendance masculine (Kanaaneh, 2002).

72Les résultats indiquent aussi que les femmes les plus pauvres et celles qui résident dans la bande de Gaza utilisent moins la contraception que les autres. On ne peut l’expliquer par un problème d’accès à la contraception, plusieurs travaux ayant montré une bonne accessibilité de la contraception à Gaza, en Cisjordanie et à Jérusalem-Est quel que soit le niveau socioéconomique (Donati et al., 2000 ; Hammoudeh, 2012 ; Khawaja et al., 2009). D’ailleurs on n’observe pas de différence dans les pratiques contraceptives en fonction du lieu de résidence (urbain, rural ou camp de réfugiés). Aussi la moindre pratique contraceptive dans ces groupes reflète-t-elle vraisemblablement une valorisation sociale du nombre d’enfants encore plus élevée lorsque le chômage, la baisse de revenus et les difficultés à entreprendre sont importants, comme l’ont montré certains travaux sur Gaza (Donati et al., 2000 ; Khawaja, 2000).

73Il est très probable que cette valorisation de la fécondité trouve sa source dans la situation politique vécue par le peuple palestinien (Hanson et al., 2013 ; Kanaaneh, 2002 ; Khawaja, 2003 ; Khawaja et al., 2009), ce qui a conduit Youssef Courbage à parler de « fécondité politique » [17] (Courbage, 2011). Dans nos entretiens, la question de l’utilisation politique de la fécondité est peu ressortie, sauf pour deux enquêtés très militants. En revanche, c’est un élément qui explique la réticence des acteurs institutionnels à s’engager dans une politique nationale de population.

74Même si les choix de fécondité relèvent d’un enjeu politique dans le contexte palestinien, leur mise en œuvre concerne et implique bien les deux membres du couple dans les Territoires palestiniens, comme le soulignent d’autres travaux (DeRose et al., 2002 ; Dodoo, 1998 ; Kulczycki, 2008). Notre étude montre plus précisément que le mode d’implication des hommes dans le contrôle des naissances dépend des relations de genre à l’œuvre dans le couple. Le type de relation conjugale établie et les rapports de pouvoir entre conjoints façonnent le choix du type de méthode et l’évolution au cours de la vie reproductive de la place accordée à chacun dans les décisions contraceptives.

75En particulier, l’attitude face à la contraception non médicale (coït interrompu, abstinence, préservatif) diffère selon le type de couples. Si, dans la littérature, le recours à ces méthodes non médicales a pu être associé à un faible niveau d’éducation (Koc, 2000 ; Shapiro et Tambashe, 1994) et une mauvaise connaissance des méthodes médicales qualifiées de « modernes » (Goldberg et Toros, 1994), nos résultats montrent une pluralité de situations : dans les couples aux relations conjugales inégalitaires, qui sont aussi les moins instruits, les hommes utilisent des méthodes non médicales comme le coït interrompu, parce qu’ils souhaitent contrôler eux-mêmes la fécondité, comportement aussi observé en Turquie (Kulczycki, 2004). Par contre, l’utilisation de ces méthodes par les couples les plus éduqués, aux relations de genre plus égalitaires, s’explique non pas par un souci de l’homme de maîtriser la fécondité du couple, mais par une méfiance du couple à l’égard des médicaments. Des observations similaires ont été rapportées dans d’autres contextes (Italie, Cambodge et Cameroun) (Gribaldo et al., 2009 ; Hukin, 2013 ; Johnson-Hanks, 2002) dans lesquels ces méthodes sont utilisées pour espacer les naissances. En Inde, comme dans les Territoires palestiniens, les femmes ont recours à ces méthodes tant que le nombre de garçons désiré n’est pas atteint (Husain et al., 2012).

76Le recours aux méthodes médicales qui concernent uniquement le corps des femmes [18] (pilule, stérilet, injection hormonale, implants, ligature des trompes) peut quant à lui être perçu comme le signe d’un contrôle par les femmes de la contraception et d’une avancée importante en termes d’égalité des sexes (Héritier, 1996). Notre étude montre là aussi que les situations sont plurielles : dans les couples aux rapports très inégalitaires, les femmes peuvent utiliser les méthodes hormonales qu’elles contrôlent elles-mêmes, mais seulement lorsque le « contrat procréatif » est rempli. En d’autres termes, les femmes n’obtiennent leur autonomie de décision que lorsqu’il n’y a plus d’enjeu autour de la fécondité. Ces résultats rejoignent l’analyse faite par Nathalie Bajos et Michèle Ferrand en France, qui ont montré que ces types de méthodes participent à la persistance de la domination masculine sous des formes renouvelées (Bajos et Ferrand, 2004). Selon les auteures, le recours à ces méthodes vient plutôt conforter la construction d’une identité féminine fondée sur la maternité et renforce ainsi les représentations sexuées de la division des rôles.

77Nos résultats conduisent à être prudents avant d’interpréter les rôles respectifs de chacun des conjoints dans le contrôle des grossesses à partir du type de méthode utilisée (Oudshoorn, 1999). La même prudence est de mise dans l’interprétation de la communication conjugale liée à la planification familiale. En effet, comme cela a déjà été souligné (Noumbissi et Sanderson, 1999 ; Oppenheim Mason et Taj, 1987), ce type de communication peut reposer sur un échange constructif menant à un choix commun entre conjoints mais peut aussi être conflictuel. Plus que le fait de communiquer, ce serait le point de vue défendu par l’homme au moment de la discussion qui compte pour le passage à la pratique contraceptive, comme le remarquent Armelle Andro et Véronique Hertrich (2001). En ce sens, avoir parlé entre conjoints du nombre d’enfants désiré n’apparaît donc pas un indicateur fiable d’une entente conjugale sur ce sujet, ni de rapports de genre plus égalitaires.

78Dans cette diversité des histoires contraceptives et des organisations conjugales, les deux conjoints sont le plus souvent impliqués dans les choix et les pratiques de procréation et de contraception, même si c’est à des degrés différents et selon des équilibres qui évoluent. Selon les trois quarts des femmes, les décisions sont prises à deux, et même en cas de désaccord ou de décision, chacun des conjoints est susceptible de peser dans la pratique contraceptive.

79Dans une société qui reste structurée par d’importantes hiérarchies entre les générations et dans laquelle la famille élargie continue d’exercer une forte pression pour promouvoir les descendances nombreuses, l’enjeu procréatif révèle l’émergence du couple comme unité de décision. En effet, dans de nombreuses situations, le projet de fécondité est construit au-delà des aspirations de la famille élargie. Dans les couples les plus instruits, la participation des deux conjoints dans la prise de décision concernant la contraception semble constituer un indicateur de rapports de genre plus égalitaires au sein du couple, et y indiquer une transformation en profondeur des relations de genre dans les Territoires palestiniens. Il est vraisemblable que cette transformation des liens entre époux est un des moteurs d’une transformation de la société palestinienne qui s’opère actuellement.