CAIRN.INFO : Matières à réflexion

La dépression est en passe de devenir la première cause de handicap à l’échelle mondiale, responsable d’environ 50 milliards d’euros de coûts indirects (arrêt de travail, invalidité, suicide, perte de productivité, etc.) chaque année en Europe. Si l’urgence, comme le soulignent les associations de patients souffrant de troubles psychiatriques, est de permettre l’accès à un soin courant usuel (à l’heure où il est devenu difficile ne serait-ce que d’obtenir un premier rendez-vous de simple consultation), cela ne doit toutefois pas conduire à négliger de nouvelles options thérapeutiques. Dans la maladie dépressive près d’un patient sur deux souffrirait de symptômes résistants aux approches thérapeutiques actuellement disponibles. En France, dans l’optique de proposer une approche thérapeutique alternative aux patients avec des symptômes difficiles à traiter, plus de 100 centres auraient déjà fait l’acquisition d’au moins un appareil de stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS), et l’utiliseraient régulièrement à raison de plusieurs dizaines de séances par semaine. Ces dispositifs médicaux bénéficient d’un marquage CE et sont employés depuis plus de 20 ans déjà dans certains centres hospitaliers universitaires, plus récemment dans les hôpitaux non universitaires, mais également dans des établissements privés, en hospitalisation complète et en ambulatoire, y compris en libéral. Cet engouement illustre l’intérêt des psychiatres et des patients (qui ont une forte demande) pour des pratiques thérapeutiques alternatives aux traitements médicamenteux d’une part et aux psychothérapies d’autre part…

Français

La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) est un traitement de plus en plus utilisé à l’échelle mondiale pour le traitement des états dépressifs. Les recommandations internationales et les méta-analyses récentes vont dans le sens d’une efficacité et d’un intérêt médico-économique de ce traitement mais la HAS attire l’attention sur la nécessité de mieux préciser la place de la rTMS avant d’en généraliser le remboursement en France. Pour le moment, les indications préférentielles seraient : l’absence de symptômes psychotiques, un degré de sévérité modéré, une durée d’épisode de moins de deux ans, un niveau de résistance peu élevé (échec de un à deux traitements), une absence de trouble de la personnalité, une réponse antérieure à la rTMS, un traitement pharmacologique concomitant adapté, et des paramètres corrects (ciblage, intensité, nombre de pulses par séance et nombre de séances (> 30)). Les protocoles dits accélérés pourraient permettre de dépasser certaines contraintes organisationnelles et les marqueurs prédictifs de réponse de mieux cibler les répondeurs. Les populations vulnérables aux psychotropes justifient d’un accès à ces techniques qui sont bien tolérées, avec une bonne acceptabilité tant des patients que des praticiens.

Mots-clés

  • stimulation magnétique transcrânienne
  • dépression
  • indication thérapeutique
  • guide de bonnes pratiques
  • meta analyse
  • coût
Samuel Bulteau
Alexis Bourla et Samuel Bulteau ont contribué de façon équivalente au travail de rédaction.
Section Stimulation transcrânienne en psychiatrie (STEP) de l’Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie, Saint-Germain-en-Laye, France
CHU de Nantes, Service de Psychiatrie de liaison et d’addictologie, Nantes
Université de Nantes, Université de Tours, Inserm, Sphere U1246, Nantes
Alexis Bourla
iCRIN (Infrastructure for Clinical Research in neurosciences), Paris Brain Institute (ICM) Sorbonne Université, Inserm, CNRS, Paris
Service de Psychiatrie et de Psychologie médicale, Hôpital Saint-Antoine, Sorbonne Université, AP-HP, Paris
Inicea (Korian), Paris
Cabinet de Psychiatrie NeuroStim, Paris
Alexis Bourla et Samuel Bulteau ont contribué de façon équivalente au travail de rédaction.
Jérôme Brunelin
Section Stimulation transcrânienne en psychiatrie (STEP) de l’Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie, Saint-Germain-en-Laye, France
Centre hospitalier le Vinatier, 69500 Bron, Inserm U1028, CNRS UMR5292, Lyon Neuroscience Research Center, Université de Lyon, 69000 Lyon, France
David Szekely
Section Stimulation transcrânienne en psychiatrie (STEP) de l’Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie, Saint-Germain-en-Laye, France
Service de Psychiatrie adulte, centre hospitalier Princesse-Grace, 98000 Monaco
Redwan Maatoug
Service de Psychiatrie adulte de la Pitié-Salpêtrière, Institut du Cerveau (ICM), Sorbonne Université, AP-HP, Paris, France
iCRIN (Infrastructure for Clinical Research in neurosciences), Paris Brain Institute (ICM) Sorbonne Université, Inserm, CNRS, Paris
Anne Sauvaget
Section Stimulation transcrânienne en psychiatrie (STEP) de l’Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie, Saint-Germain-en-Laye, France
CHU de Nantes, Service de Psychiatrie de liaison et d’addictologie, Nantes
Université de Nantes, Faculté des sciences du Sport, Laboratoire « Mouvement, Interactions, Performance » (EA 4334), Nantes
Bruno Millet
Service de Psychiatrie adulte de la Pitié-Salpêtrière, Institut du Cerveau (ICM), Sorbonne Université, AP-HP, Paris, France
iCRIN (Infrastructure for Clinical Research in neurosciences), Paris Brain Institute (ICM) Sorbonne Université, Inserm, CNRS, Paris
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Mis en ligne sur Cairn.info le 28/12/2022
https://doi.org/10.1684/ipe.2022.2519
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