Spécificité des causes de la dépression postnatale : état de la littérature

2L’étiologie de la DPP a fait l’objet de nombreuses recherches (Cramer, 2002). Celle-ci n’indique pas une cause unique mais plutôt multifactorielle. La plupart des chercheurs avancent que les facteurs les plus fortement associés à la DPP sont : les antécédents de dépression, l’anxiété durant la grossesse, les événements de vie stressants, des difficultés conjugales et un manque de soutien social (Beck, 2001 ; O’Hara et Swain, 1996 ; Robertson, Curtis, Lasher, Jacques et Tom, 2013). Un statut socio-économique défavorable et le tempérament difficile du nourrisson seraient moins fortement reliés à la DPP (Beck, 2001 ; Robertson, Grace, Wallington et Stewart, 2004 ; Robertson, et al., 2013). En ce qui a trait aux facteurs plus spécifiques à la naissance, tels que les caractéristiques obstétricales ou gynécologiques, les résultats indiquent qu’elles ne sont pas fortement associées à l’émergence de la DPP (O’Hara, Schlechte, Lewis et Varner, 1991 ; Beck, 2001 ; Robertson, et al., 2004). Le rôle étiologique de l’expérience de l’échec de l’allaitement ou d’un accouchement difficile qui se termine en césarienne reste encore peu clair (Sword, et al., 2012). Quant au rôle des changements hormonaux dans le développement de la DPP, celui-ci demeure également équivoque. Les études génétiques réalisées ces dix dernières années indiquent en effet que certaines femmes en DPP présenteraient une sensibilité accrue à la signalisation de l’œstrogène (Serati, Redalli, Budi et Altamar, 2016). Toutefois, ces résultats nécessitent d’être corroborés et la valeur prédictive de cette variable dans la genèse de la DPP reste à déterminer.

3Bien que les études quantitatives et qualitatives qui ont porté sur les causes à l’origine de la DPP fassent état de résultats passablement similaires, des Rivières-Pigeon, Gagné et Vincent (2012) soulignent que les études qualitatives semblent les seules à mettre plus systématiquement en lien la DPP et la présence d’un très jeune enfant mais non avec la naissance en tant que telle. Elles mettent l’accent sur le fait que le sentiment d’être submergée par la responsabilité des soins du nourrisson et/ou les tâches ménagères, en raison d’un manque de soutien pratique et émotionnel du conjoint et de la famille, constitue un facteur qui peut rendre plus difficile l’adaptation à la maternité et contribuer au développement de la DPP (Knudson-Martin et Silverstein, 2009). La privation de sommeil, en raison des soins attribués au bébé, et le manque de temps pour soi constituent des causes qui sont aussi fréquemment relevées dans l’analyse du discours des mères en DPP (Beck, 2002). Qui plus est, l’impossibilité pour certaines d’entre elles d’exprimer leurs émotions négatives en raison des conventions sociales et des réactions réprobatrices de l’entourage, ainsi que le manque de soutien émotionnel, favoriseraient l’isolement des mères, contribuant également au développement et au maintien de la DPP (Knudson-Martin et Silverstein, 2009). Les études qualitatives ont ainsi permis de préciser l’importance du rôle du contexte social et relationnel dans l’émergence de la DPP (Knudson-Martin et Silverstein, 2009). Elles font aussi état de l’importance du rôle étiologique du construit social de la maternité et des normes culturelles véhiculées quant au rôle de la mère (Beck, 2002 ; Knudson-Martin et Silverstein, 2009 ; Robertson, et al., 2013). Le rôle clé des conflits entre les attentes irréalistes des mères et la réalité de la maternité semble faire consensus parmi les écrits. L’idéalisation du rôle de mère laisserait peu de place à la flexibilité et rendrait plus difficilement acceptables les pensées négatives en lien avec la maternité et la demande d’aide (Beck, 2002).

4La recension des écrits fait douter d’un lien spécifique entre la naissance et la dépression. Tout comme l’observe Cramer (2002), ce sont plutôt des facteurs non spécifiques à la naissance qui sont pointés par la plupart des chercheurs pour expliquer la survenue de la DPP. Les études semblent indiquer que les facteurs étiologiques les plus prédominants de la DPP sont davantage de nature psychosociale. La plupart des DPP se développeraient dans un contexte psychosocial, au même titre que les dépressions survenant à d’autres périodes de la vie (Beck, 2002 ; O’Hara, 2009). La naissance d’un enfant, avec ses conséquences biologiques, psychologiques et sociales, constituerait simplement un événement de vie stressant qui peut précipiter ou aggraver un désordre affectif (Riecher-Rössler et Hofecker Fallahpour, 2003). La création d’un diagnostic distinct n’est donc à ce jour pas justifiée (Beck, 2002 ; Riecher-Rössler et Hofecker Fallahpour, 2003 ; Jones et Cantwell, 2010). Toutefois, il est surprenant de constater que peu de chercheurs se sont attardés à examiner les causes de la DPP en utilisant aussi un groupe de comparaison de mères souffrant de DNP. De plus, aucune étude de ce genre n’a été menée à ce jour à l’aide d’une méthodologie qualitative. Pourtant, cette approche a permis, d’une part, de mettre en lien les symptômes avec la venue d’un jeune enfant, d’autre part, de préciser le rôle du contexte social, relationnel et culturel dans le développement de la DPP. Il importe donc de questionner les mères qui souffrent de dépression afin de préciser la nature des causes qu’elles perçoivent comme étant à l’origine de leur état dépressif. De telles données nous permettraient de mieux comprendre si la DPP constitue une forme particulière de dépression.

Participantes

6Les 30 mères constituant l’échantillon (DPP [n = 20] et de DNP [n = 10]) ont été recrutées sur une base volontaire, de février 2008 à septembre 2009. Les 20 participantes identifiées en DPP proviennent d’une précédente recherche plus vaste, qui visait à préciser la sévérité du phénomène dépressif en contexte postnatal. Elles ont été recrutées lors de leur premier rendez-vous gynécologique postnatal (6^e semaine de postpartum) par l’intermédiaire du centre des naissances d’un hôpital de la région de Montréal, ainsi que par l’entremise de plusieurs bureaux privés de gynécologie/obstétrique de la région de Montréal. Les mères en post-partum présentant les critères d’inclusion suivants ont été sélectionnées : 1) diagnostic de DM ; 2) maîtrise du français ; 3) être âgée entre 18 et 45 ans ; 4) être née au Québec et 5) et avoir donné naissance à un enfant âgé entre 6 et 12 semaines (primipare ou multipare). Étaient exclues les femmes ayant donné naissance avant 37 semaines. Les 10 mères en DNP ont été recrutées dans 2 hôpitaux ainsi que dans divers centres communautaires de la région de Montréal. Les critères d’inclusion étaient les suivants : 1) diagnostic de DM ; 2) maîtrise du français ; 3) être âgée entre 18 et 45 ans ; 4) être née au Québec et, (5) avoir au moins un enfant ou plus âgé entre 3 et 10 ans. La présence de psychose ou les naissances gémellaires chez les mères en DPP et en DNP constituaient des critères d’exclusion.

7Notons que concernant le groupe de mères en DNP, le recrutement a été interrompu après 10 entretiens en raison de la difficulté de trouver des volontaires. Toutefois, nous pensons avoir atteint la saturation car la majorité des catégories de contenus pour ce groupe présentait au moins 2 individus et plus. De fait, seulement 2 catégories sur les 26 présentées dans le tableau 1 ne rapportent aucun sujet, catégories qui sont en lien avec le bébé, soit la perte de contrôle et l’impuissance face au bébé et la gestion des soins du bébé.

Instruments de mesure

Procédure

13Les participantes ont été sélectionnées sur la base d’un score à l’EPDS supérieur à 12. L’ensemble des participantes ont fourni leur consentement et les principes de confidentialité leur ont été expliqués. Elles ont été évaluées à domicile lors d’une seule rencontre. Les consignes pour compléter les questionnaires ont été fournies à chaque participante. L’ordre des questionnaires complétés en la présence de l’examinateur est le suivant : 1. Questionnaire sociodémographique et informations relatives aux habitudes de consommation et à l’histoire de dépression, 2. EDPS, 3. BDI-II, 4. MINI. L’entrevue semi-structurée a ensuite été réalisée. Ce protocole de recherche a été approuvé par les comités scientifiques et d’éthique à la recherche des diverses institutions concernées.

Analyses descriptives de l’échantillon

14Des analyses (logiciel SIM-Stat 2.6.5) descriptives (moyenne, écart type, fréquence et pourcentage) et des comparaisons des moyennes ou des pourcentages des deux groupes (test t, Mann-Whitney ou chi-2) ont été réalisées sur les variables sociodémographiques, les habitudes de consommation et l’histoire de dépression antérieure ainsi que sur les niveaux de dépression. Pour les statistiques descriptives, un seuil alpha de 0,05 a été utilisé.

Analyses des entrevues

15Les entrevues ont été enregistrées et retranscrites dans leur intégralité. Elles ont été soumises à une analyse de contenu thématique selon les principes décrits par Van der Maren (1996). Le codage du matériel (logiciel QDA Miner ; Péladeau, 2004), réalisé par une équipe de cinq personnes (étudiants en psychologie), a été effectué à l’aide d’une grille de codage mixte. L’unité d’analyse considérée est la phrase ou le paragraphe. Chaque segment a été placé sous une catégorie comme suit : causes biologiques, psychologiques, sociales/environnementales. Afin d’assurer la congruence ou la fidélité intercodeurs, un contre-codage a été réalisé en calculant l’indice de Krippendorff sur 25 % du corpus des trente entrevues. Celui-ci a donné lieu à un accord interjuges de 75,6 %. Un codage inverse pour vérifier la fidélité intracodeurs a aussi été réalisé sur l’ensemble du corpus. Par la suite, une réduction des codes a été réalisée en se basant sur les traits communs des segments. Cette étape a été menée sous forme de discussion entre deux chercheurs jusqu’à l’obtention d’un consensus.

16Le critère de présence/absence du code (pourcentage d’occurrence) a été retenu pour comparer le nombre de mères en DPP et le nombre de mères en DNP pour lesquelles une cause apparaît. Les résultats concernant les tailles d’effet sont également rapportés dans l’analyse des résultats : petite taille d’effet (r = 0,15), moyenne (0,30) et grande (0,50). Une taille d’effet de 0,30 a servi de critère pour identifier des différences notables entre les deux groupes de mères, plutôt qu’un seuil alpha fixe. Pour illustrer les différents thèmes issus de l’analyse des entrevues, les extraits les plus représentatifs du thème ont été sélectionnés. L’interprétation des données a été effectuée selon les recommandations de Van der Maren (1996), reposant sur le parallélisme intersubjectif et le principe de superposition des plans.

Données descriptives de l’échantillon

17Aucune différence significative n’a été trouvée entre les deux groupes de mères en dépression, pour ce qui est des caractéristiques sociodémographiques, des antécédents de dépression, des habitudes de consommation, ainsi que du score total de la symptomatologie dépressive.

18La majorité des mères en DPP ont été évaluées à domicile (90 %) entre la 8^e et la 10^e semaine du post-partum (8,9 semaines). Elles sont significativement plus jeunes (p = 0,01) (moyenne [M] 30,6 ans ; écart type [ET] 4,83), que les mères en DNP (M = 35,6 ; ET = 5,87), majoritairement primipares (60 %), de niveau de scolarité collégial ou universitaire (70 %) et 90 % vivent en couple avec une durée moyenne d’union de 6,5 ans, contre 60 % (p = 0,05) pour les mères en DNP qui ont une durée moyenne d’union de 10 ans. Trente-cinq pour cent des mères en DPP ont déjà reçu un diagnostic antérieur de DM. La majorité des mères en DNP ont été évaluées à domicile (70 %). Elles sont âgées en moyenne de 35,8 ans. Quarante pour cent sont célibataires. Elles sont majoritairement (60 %) multipares (deux enfants âgés de 8 ans en moyenne) et 60 % ont un niveau de scolarité collégial ou universitaire. Cinquante pour cent d’entre elles ont déjà reçu un diagnostic de DM antérieurement. Le revenu annuel familial des mères en DPP (80 % ≥ 60 000 $) est significativement (p = 0,02) plus élevé que celui des mères en DNP (90 % < 60 000 $). L’ensemble de l’échantillon (n = 30) se caractérise par une symptomatologie dépressive majeure (EPDS 13 et BDI-II 23). Le diagnostic de DM a été confirmé par le MINI pour toutes les mères chez qui la présence d’une DM a été détectée à l’aide de l’EPDS.

Profil mères en DPP et en DNP : perception des causes à l’origine de la dépression

19Le tableau 1 résume le pourcentage d’occurrence de chacune des causes perçues par les mères pour expliquer l’apparition de leurs symptômes dépressifs. L’analyse de contenu thématique a permis de dégager un total de 975 segments codés soit : les causes biologiques (126 segments – 12,92 %), psychologiques (237 segments – 24,3 %) et sociales/environnementales (612 segments – 62,76 %). Les causes communes rapportées par les deux groupes de mères en dépression sont tout d’abord présentées. Ensuite viennent les différences spécifiques entre les groupes.

Profil des facteurs étiologiques des mères en DPP

60Notre objectif, qui visait à analyser les causes telles que perçues par les mères en DPP et en DNP, révèle des différences entre les deux phénomènes dépressifs. Néanmoins, en dépit de cette distinction apparente, la nature des facteurs causaux retrouvée dans les deux formes de dépression semble similaire. En effet, bien que notre analyse indique que les mères en DPP mettent plus systématiquement en lien leurs symptômes avec la venue d’un jeune enfant, nos résultats s’inscrivent de manière générale dans la lignée des travaux qui indiquent que la DPP résulte généralement de facteurs étiologiques non spécifiques à la naissance. Les causes biologiques inhérentes aux changements hormonaux ou aux difficultés obstétricales ne constituent pas les raisons les plus prévalentes retrouvées dans le discours des mères en DPP pour expliquer la genèse de leur état dépressif. Nous rejoignons à cet égard les conclusions de O’Hara (2009), qui suggère que la DPP se développe dans un contexte psychosocial au même titre que les dépressions survenant en dehors de la période postnatale. Tout comme Riecher-Rössler et Hofecker Fallahpour (2003), nous sommes d’avis que le bébé semble agir comme un facteur de stress auquel les mères doivent s’adapter. Nos résultats appuient l’idée selon laquelle la création d’un diagnostic spécifique pour la DPP n’est pas justifiée (Beck, 2002 ; Riecher-Rössler et Hofecker Fallahpour, 2003 ; Whiffen, 1991). Toutefois, les causes perçues par les mères en DPP de notre étude méritent d’être discutées car elles peuvent constituer des éléments d’informations importants sur le plan de la prévention et du traitement de ce trouble.

La naissance, un facteur déclencheur du développement de la DPP ?

61Tant dans le public que dans le monde médical, les changements hormonaux liés à la naissance sont, en général, la première cause avancée pour expliquer l’apparition de la DPP. Dans notre échantillon, seulement un tiers des mères souffrant de DPP attribuent le développement de leurs symptômes dépressifs aux fluctuations hormonales inhérentes à la naissance. Tout comme O’Hara (2009), nous notons que ce facteur biologique ne semble pas constituer l’explication la plus fréquemment rapportée par les mères en DPP pour justifier leur état dépressif. D’autres facteurs semblent avoir clairement une influence sur la santé psychologique des mères en période postnatale. Bien qu’elles ne représentent pas la majorité, il est toutefois primordial de garder à l’esprit, tout comme l’indiquent nos résultats et ceux de certaines études antérieures, qu’une proportion non négligeable de mères pourrait être plus vulnérable aux changements hormonaux liés à la maternité et que ces changements pourraient être associés à leurs symptômes dépressifs (Bloch, Rotenberg, Koren et Klein, 2005 ; Serati, et al., 2016).

62Il est par ailleurs intéressant d’observer qu’une proportion équivalente des mères souffrant de DNP évoque l’influence des changements hormonaux dans l’émergence de leur état dépressif. Ce facteur biologique pourrait donc ne pas être spécifique à la DPP. Ceci ne nous paraît pas si surprenant puisque l’humeur des femmes dans la population générale est souvent mise en lien avec le cycle menstruel ou la ménopause (des Rivières-Pigeon, et al., 2012). Tout comme le souligne Ferreri (2003), bien que l’on suppose que les hormones sexuelles jouent un rôle dans l’émergence des dépressions caractérisées, ce rôle n’apparaît pas non plus prévalant dans la population générale des femmes. Les dépressions ne semblent pas plus fréquentes à la ménopause.

63Notons qu’il est difficile de savoir si l’explication hormonale rapportée dans notre étude par les mères dans l’apparition de leurs symptômes dépressifs est mentionnée en raison de l’influence du discours populaire ou d’une réelle vulnérabilité biologique aux changements hormonaux.

Privation de sommeil et émergence de symptômes dépressifs

64Des changements au niveau du sommeil et la privation de sommeil ont été suggérés comme explication dans l’apparition des troubles psychiatriques périnataux (Ross, Murray et Steiner, 2005). Certaines études ont porté plus précisément sur les difficultés de sommeil en période postnatale et leur association possible avec la dépression (Armstrong, Van Haeringen, Dadds et Cash, 1998 ; Dorheim, Bondevik, Eberhard-Gran et Bjorvatn, 2009 ; Ross, et al., 2005). La privation de sommeil au cours de la période postnatale pourrait provoquer des insomnies chroniques (Silber, 2005) ou d’autres symptômes s’apparentant à la dépression, comme l’irritabilité ou encore la fatigue (Armstrong, et al., 1998). Toutefois, nos résultats indiquent que c’est le manque de sommeil induisant cette fatigue qui pourrait jouer un rôle étiologique spécifique dans la survenue des symptômes de la DPP. La fatigue éprouvée par les mères pourrait être causée par des facteurs différents chez les mères en DPP et en DNP. Chez les mères en DPP, elle semble être causée par le manque de sommeil et les réveils fréquents qu’occasionnent les soins au bébé alors que pour les mères en DNP, elle semble davantage liée aux insomnies inhérentes à la dépression. Nos résultats sont cohérents avec ceux des recherches ayant utilisé un groupe de mères en DNP, qui indiquent que les mères en DPP rapportent moins d’insomnies que les mères en DNP (Whiffen, 1991).

65Toutefois, même si un manque de sommeil peut augmenter le risque de dépression chez certaines femmes, il est primordial de considérer que plusieurs autres facteurs peuvent influencer la qualité du sommeil durant les premiers mois du post-partum. Le soutien social pourrait en faire partie. Rappelons que les mères en DPP de notre échantillon mentionnent que le repos a bien souvent suffi à améliorer leur état émotionnel. Le soutien de l’entourage, et particulièrement du conjoint, paraît essentiel durant les premières semaines postnatales et peut avoir une influence marquée sur la capacité des mères à récupérer et à s’adapter. Il nous paraît donc pertinent de sensibiliser l’entourage à l’importance d’un réseau de soutien qui permet de répondre aux besoins des mères durant cette période de vulnérabilité.

La DPP, la résultante de facteurs psychosociaux ?

66Les facteurs relationnels et ceux liés à l’environnement social de la mère sont maintenant bien documentés pour expliquer l’exacerbation des symptômes dépressifs. La qualité de la relation conjugale est un facteur associé à la détresse psychologique et à la dépression chez les femmes de tous âges (des Rivières-Pigeon, et al., 2012). Un peu moins de la moitié de toutes les mères de notre échantillon mentionnent vivre des tensions conjugales fréquentes, ce qui est cohérent avec les résultats de Beck (2002). La moitié des mères de notre échantillon rapportent que l’isolement social éprouvé en raison de leur condition de mère génère leurs difficultés au plan de l’humeur. Ce facteur est toutefois présent dans les deux groupes de mères. Conformément aux études antérieures, ces facteurs psychosociaux ne sont pas spécifiques à la DPP.

Le mythe d’une maternité idéalisée

67Stoppard (2000) avance qu’il existe des facteurs invisibles qui peuvent affecter la vie des femmes, quel que soit le milieu de vie. Le discours populaire sur le rôle de mère et la maternité pourrait constituer l’un d’entre eux. Dans notre société, la maternité est empreinte d’un mythe : devenir mère, c’est être accomplie et heureuse. Cette idéologie de la maternité contribue à alimenter le fantasme de la mère parfaite. Dans notre échantillon, un peu moins de la moitié des mères en DPP rapportent que l’image idéalisée de la maternité serait à l’origine de leurs symptômes dépressifs. En accord avec les études qualitatives antérieures, nos résultats révèlent que ce discours idéalisé de la maternité pourrait être, pour certaines mères, la source d’attentes non comblées qui créerait un décalage avec l’expérience réelle de la maternité et qui contribuerait au développement de symptômes dépressifs (Knudson-Martin et Silverstein, 2009 ; Beck, 2002 ; Robertson, et al., 2013 ; Vik et Hafting, 2012). D’autres types d’attentes non satisfaites peuvent être rencontrés dans différents domaines de la vie (travail, soutien social, relation avec le partenaire, la vie avec les enfants, soi comme mère, etc.). Ces attentes non comblées contribuent à rendre plus difficile l’adaptation à la maternité (Beck, 2002). Elles peuvent générer l’idée de se considérer comme une mauvaise mère ou la peur d’être condamnée comme telle par la société (Beck, 2002 ; Knudson-Martin et Silverstein, 2009).

68Bien que l’influence de ce discours idéalisé de la maternité ne soit pas évoquée par la grande majorité des mères en DPP, il est surprenant que cela ne soit pas mentionné par un certain pourcentage de mères en DNP. Dans notre société, le rôle parental fait l’objet d’une certaine pression de performance. Selon nous, autant les mères qui ont des enfants en bas âge que celles ayant des enfants plus vieux sont confrontées à cet idéal de la maternité. Pourquoi les mères en DNP évoquent-elles davantage des difficultés liées au tempérament difficile de l’enfant ou concernant son éducation, plutôt que le malaise découlant de la pression de performance liée à leur rôle de mère ? Cette question mériterait davantage de recherche pour apporter une réponse bien nuancée.

Anxiété et perfectionnisme

69Plus de la moitié des mères en DPP de notre échantillon attribuent leurs symptômes dépressifs à l’anxiété qui serait spécifiquement reliée aux inquiétudes envers le bébé, ce qui n’est pas le cas des mères en DNP. Certains travaux, comme ceux de Robert, David, Reeves, Goron et Delfosse (2008), confirment l’existence d’une anxiété qui serait propre à la maternité. Cette anxiété spécifique tient son origine dans l’angoisse de performance et du mythe de la mère parfaite et idéale. Les mères en DPP de notre échantillon présentent des standards élevés de perfection par rapport à la maternité. Le perfectionnisme semble jouer un rôle important dans l’étiologie, le maintien et l’évolution de certains des problèmes psychologiques les plus répandus chez les femmes, y compris la dépression et l’anxiété (Shafran et Mansell, 2001). Les mères qui pensent devoir être des mères parfaites sont à risque de DPP et peuvent rencontrer plus de difficultés à s’adapter au changement de vie après l’accouchement (Nepon, Flett, Hewitt et Molnar, 2011). Le perfectionnisme constitue un facteur indépendant de trait de personnalité associé à la DPP (Gelabert, et al., 2012). Par ailleurs, il n’est pas clair si ce sont les traits de personnalité (facteurs individuels) qui sont en jeu ou si c’est l’image véhiculée par la société qui pousse les mères à vouloir être parfaites (facteurs culturels) ou la combinaison des deux facteurs qui influence le développement des symptômes dépressifs en post-partum. Considérant ce lien possible entre perfectionnisme et anxiété, nous suggérons, tout comme Robert, et al. (2008), d’évaluer ces deux dimensions dans l’étude de la dépression en contexte postnatal.

La DPP, une dépression liée au changement de style de vie et à la perte ?

70La naissance d’un enfant entraîne une multitude de changements personnels nécessitant un ensemble d’ajustements individuels, conjugaux et familiaux. Les trois quarts des mères en DPP de notre échantillon rapportent éprouver de la difficulté à s’adapter au changement de style de vie qui contribuerait, selon elles, au développement de leurs symptômes dépressifs. Lors de la naissance d’un enfant, les mères doivent recourir à de multiples stratégies d’adaptation qui, selon Razurel, Kaiser, Sellenet et Epiney (2013), ne sont pas spécifiques à la période périnatale mais vont être influencées par le degré de soutien social perçu, et par la perception des événements. En plus du manque de soutien évoqué précédemment, la grande majorité des mères en DPP de notre échantillon mentionnent vivre différentes sortes de perte suite à la naissance de leur enfant : le manque de temps pour elles, le manque de temps pour faire tout ce qu’il y a à faire, le sentiment de perte de liberté, de perte de contrôle et l’impuissance, la perte d’identité, la perte des relations sociales et de stimulation intellectuelle, etc. La moitié d’entre elles rapportent également se sentir submergées par la gestion des soins au bébé et rapportent un sentiment de perte de contrôle. Nos résultats sont conformes à ceux des études antérieures (Beck, 2002 ; Knudson-Martin et Silverstein, 2009 ; Vik et Hafting, 2012).

71En résumé, l’analyse du discours des mères révèle un paradoxe quant à la conceptualisation de la DPP. Présentement, la DPP est implicitement perçue par les professionnels de la santé et dans la population comme une dépression spécifique qui est davantage liée aux changements hormonaux qui font suite à l’accouchement, plutôt qu’à des conditions de vie difficiles ou au contexte social des mères. Pourtant, nos résultats ne soutiennent pas la vision selon laquelle la DPP est déclenchée directement par ce facteur spécifique qu’est la naissance du bébé. Ils soutiennent plus l’idée que les facteurs biologiques ne doivent pas être considérés comme les seuls éléments explicatifs de la dépression chez les mères, mais que la DPP est générée par des facteurs multiples qui sont d’ordre à la fois biologique, psychologique et social. L’importance de la culture, qui alimente l’idéalisation de la maternité et le désir d’être une mère parfaite, n’est pas non plus à négliger. Ce sont donc davantage des causes psychosociales en lien avec l’environnement social et familial et le contexte culturel qui sont mentionnées par les mères en DPP pour expliquer leur dépression. La création d’un diagnostic spécifique à la DPP qui la différencierait des DNP ne serait pas justifiée, selon nous, car les causes identifiées mettent en jeu des mécanismes d’adaptation à des stresseurs de la vie, qui sont contextualisés ici par la présence du nouveau-né et les ajustements que cela nécessite, tout comme dans certaines DNP où les stresseurs de la vie peuvent constituer des causes de l’état dépressif.